2015 수원시 자매도시 청소년교류 일본 아사히카와시 방문 참가지원서

사 진 (반드시 첨부)	(한글)				성별					男( ), 女( )
	(영문) 여권상 영문성함으로 반드시 기재				생년월일					년 월 일
	(漢字)				외국어 정도					영어 또는 일본어 자격증 점수 있을시만 기재 ex) 토익 700점, JLPT 3급 등
	여권번호				파견일자(2015.7.27) 이후 여권 만기일이 6개월 이상 남아있어야 함
학 교	(한글) 고등학교 학년
	(한자) 高等學校 學年
주 소	우편번호( - ) 시 구 동 번지
	郵便番號( - ) 한자로 작성 요망 市 區 洞 番地 豪
전화번호(집)	82-31-		휴대 전화			학부모			(필수기재)
						학생			(필수기재)
Email 주소	대문자 또는 하이픈, 언더바 정확히 구별하여 기재요망
가족구성	성명	연령					관계
질병 ․ 알레르기
취미 ․ 특기
교내외활동 및 해외체류 경험	활동명 또는 체류국가			기간				활동내용 또는 방문 목적
참 가 자 확인사항	■ 개인정보 수집․이용 동의서 수원청소년문화센터는 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) 및 기타 관련 법률에 의거하여 정보주체로부터 개인정보 수집함에 있어 아래와 같이 동의를 구합니다. ■ 수집하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등 ■ 행사 중 본인의 초상이 사진ㆍ영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용합니다.
■ 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.(동의함, 동의안함 중 선택 후 기재) 위 본인은 상기 내용을 상세히 읽고 충분히 이해하여 이에 동의하며 2015 수원시 자매도시 청소년교류 일본 아사히카와시 방문 사업에 참가자로 지원합니다. 2015년 월 일 참가자 : (본인 이름 또는 서명 기재)

<자기소개서>

성       명 :  O   O   O

학교 및 학년 :         고등학교           학년

1. 지원동기

2. 교내활동 및 대외활동

3. 참가활동계획 및 포부

- 7월 27~31일 일본 현지에 갔을 때 본인이 수원 청소년을 대표해서 할 수 있는 것들, 그리고 2016.3월말

일본 고등학생들이 수원 방문시 홈스테이를 할 때 해줄 수 있는 것에 대해서 써주세요.

신청인                          (인 또는 서명)

[프로그램 일정표]

일자	시간	일정	비고
7월 27일 (월)	06:30~ 10:00~12:45 14:00~17:00 17:30~18:00 18:00~	문화센터 앞 집결 출국(인천공항→삿포로 신치토세공항) 이동(삿포로 신치토세공항 → 아사히카와시내) 홈스테이 가정 대면식 홈스테이 귀가	항공편명: KE765 *삿포로→아사히카와시 이동시 아사히카와시측에서 리무진 제공
7월 28일 (화)	08:30 09:00~12:00 12:00~13:30 14:00~17:00 17:30~	참가자 집결(로와지르호텔 앞) 아사히카와시청 예방 및 시장 면담 중 식 문화탐방 및 시찰 1 (아사히야마동물원, 아오이케 호수) 홈스테이 귀가
7월 29일 (수)	08:30 09:00~17:00 17:30~	참가자 집결(로와지르호텔 앞) 문화탐방 및 시찰 2 (비에이 & 후라노 지역 라벤다 축제) 홈스테이 귀가
7월 30일 (목)	08:30 09:00~12:00 12:00~13:30 14:00~17:00 18:00~20:00 20:00~	참가자 집결(로와지르호텔 앞) 아사히카와 박물관 및 과학관 중 식 학교방문 및 청소년교류 (학교 미정) 환송만찬 홈스테이 귀가
7월 31일 (금)	08:30~ 08:30~11:30 13:55~17:15 19:30~	참가자 집결(로와지르호텔 앞) 이동(아사히카와시→삿포로 신치토세공항) 귀국(삿포로 신치토세공항→인천공항) 문화센터 앞 도착 및 해산	항공편명: KE766

※ 사정에 따라 다소 변경될 수 있습니다.